DENGE NASIL OLUŞUYOR ?

Denge üç ana sisteme dayanır. Bunlar Görsel, somatosensoriyel ve vestibüler sistemlerdir. Her biri farklı türde duyusal bilgileri işleyerek  koordinasyonu sağlar. Bu organizasyon için beyne sinyaller göndererirler ve denge hissimizin korunmasına katkıda bulunurlar.

Sistem arızası dengesizliğe yol açabilir. Bu sistemlerden biri bozulduğunda, diğerleri dengeyi korumak için telafi eder. Tam olarak telafi edemezlerse, kişi dengesizlik ve daha yüksek düşme riski yaşayabilir.

Denge rehabilitasyonu sistem adaptasyonuna odaklanır.

Terapistler, daha iyi koordinasyon ve dengeyi desteklemek için bir sistemi zorlarlar. Böylece bu 3 sistemin girdisi değişir.

Dengemizi Ne Kontrol Eder?

Dengeyi düşündüğünüzde aklınıza ne geliyor?

Tek ayak üzerinde durabilmeyi mi düşünüyoruz. İp cambazları gibi durabilmeyi mi ?

Denge, çoğu kişi için basit bir soru olabilir. Hepimiz bir düzeyde denge halinin ne olduğunu anlarız. Çok bilimsel olmayan bir yanıtla, “denge düşmeme yeteneğidir” diyebiliriz. Daha titiz bir cevap ise “denge, bedensel bir denge ve kontrol halidir” şeklinde olabilir. İşin özünde her iki cevap da doğru olacaktır. Kendinize basit bir soru daha soralım:

Dengemizi ne kontrol eder?

İşin özüne indiğimizde, denge için üç ana tetikleyici vardır. Biz bunlara üç bedensel denge sistemi diyeceğiz: görsel sistem, somatosensoriyel (duyu) sistem ve vestibüler (iç kulak) sistem.

Peki biz gerçekten bu sistemlerin dengemizi, postürümüz, hareketimi ve performasımızı nasıl etkilediğini biliyor muyuz ?

Yoksa denge için klasik boşu topu üzerine çalışmaları mı gözümüzün önüne getiriyoruz.

Bu üç sistemin her biri ayrı ayrı dış dünyadan farklı türde uyaranlar alır. Bunları bütünleştirip işlemesi için beyne gönderir. Bu duyumlar beyin tarafından entegre edilip anlaşıldıktan sonra, uygun bir tepki için sinirler aracılığıyla kaslara gönderilir. Her şey yolunda giderse, vücudumuz duruma göre uygun ayarlamaları yapabilir ve denge hissini koruyabilir.

Sistemlerden biri arızalandığında diğer ikisi boşluğu doldurur. Eğer yeterli olurlarsa, denge duygumuz korunur. Yeterli değillerse, dengesizleşiriz ve düşme riskimiz artar

Peki bu sistemler ayrı ayrı nasıl çalışır?

Görsel Sistem

Denge ile ilgili olarak görme sistemi, üç bedensel denge sistemi arasında en basit olanıdır. Tamamen göz küresi ve optik sinirden (CN II) oluşur. Bu sistem renk körü olsun ya da olmasın çalışır. Tamamen derinlik algısı ve uzamsal farkındalıkla ilgilidir.

Görme sistemi, gözbebeği yoluyla ışığı (duyusal uyaranları) alarak ve bu dışa doğru duyusal uyaranları retinadan optik sinire ve son olarak beyne ileterek çalışır. Beyne ulaştıktan sonra bu duyusal bilgi değerlendirilir ve dengemizi korumamıza yardımcı olmak üzere entegre edilir.

Bir fizyoterapistin alanına girmese de, görme sistemi doğal yaşlanma, kaza sonucu yaralanma ve nörolojik kopukluk nedeniyle sıklıkla bozulabilir. Bu bozukluklar körlük, görme ihmali, görme alanı kesintileri ve garip görme bozuklukları (uçuşan noktalar, mozaik benzeri görme) olarak kendini gösterebilir. Terapistler veya sağlık profesyonelleri olarak bizler, bu bozuklukları tanımalı ve bozukluğu mümkün olan en iyi şekilde düzeltmek için uygun bir uzmana yönlendirmeliyiz. Ne yazık ki, bazen görsel bir sorun kolayca düzeltilemez. Diğer iki sistem boşlukları doldurmayı öğrenirken hastaya bir adaptasyon dönemi boyunca rehberlik etmemiz gerekebilir.

Görme yetisi azalan veya kaybolan insanlar nasıl dengede kalıyor ?

Görsel sisteminden uyaran alamamaktadır. Dik durmak için yalnızca somatosensoriyel ve vestibüler sistemlerine güvenmek zorundadır. İlk başta, büyük olasılıkla kendini çok dengesiz ve güvensiz hissedecektir çünkü bu iki sistem bu düzeyde çalışmaya hazır değildir. Ancak, birkaç hafta ila ay boyunca bu sistemleri tüm silindirleri çalıştırmaya zorladıktan sonra, iki sistem boşluğu doldurmayı öğrenir ve bu kadında bir denge hissi yaratır.

Bazen denge rehabilitasyonu sırasında, somatosensoriyel veya vestibüler sistemlerin eğitim etkisini artırmak için görsel sistemi (doğal olarak bozulmamış olsa bile) bozmak isteriz. Bunu yapmak için basitçe normal stabil görmeyi sağlayan değişkenleri manipüle ediyoruz. Bu değişkenler arasında gözler açık/gözler kapalı, baş stabilizasyonu ile göz hareketi, eş zamanlı göz ve baş hareketi, sakin görsel ortam/kaotik görsel ortam ve sadece birkaç sınav için nesne takibi yer alabilir.

SFMA sistemi hareket paternlerini detaylandırır. Denge testi ile aslında denge sorununun asıl kök sebebini bulmaya çalışır. Bosu üzerinde denge egzersizleri hedefe yönelik olmayabilir.

Somatosensoriyel Sistem Nasıl Çalışır ?

Somatosensoriyel sistem en saf haliyle çevremizdeki ortamı hissetmemizi sağlar. Deri reseptörleri ve proprioseptörler aracılığıyla vücudumuzun ve eklemlerimizin uzayda nerede olduğunu bilmemizi sağlar. Bu sistem pratikte tüm vücudu kapsar. Yani, derinin ya da eklemin olduğu her yerde, bu sistem bilgiyi alır, beyne iletir ve gerektiğinde ayarlamaların kaslara iletilmesine izin verir.

Örneğin Dağlık bir alanda yürüyüşe çıkmaya karar verdiğinizi varsayalım. !

Yükselmeye başladığınızda, yol ciddi şekilde kayalık hale gelir. Ayak bilekleriniz ve ayaklarınız çeşitli pürüzlü yüzeylerin etrafında kıvrılmaya başlar. İnsan güvenlik için tüm yürüyüş boyunca yere bakar. İnsan kendini tedirgin hissettiğinde yere bakmaya başlar. Görüş alanının genişlemesi sinir sistemini rahatlatır. Günümüzde sürekli ekran maruziyeti görüş alanını daraltan önemli sebeplerden biridir.

Birden durup güzele bir manzaraya bakmaya başladığınızdagörsel sisteminiz meşgul olu ve somatosensoriyel sisteminiz vites yükseltir. Sağ ayak bileğinizin hafifçe dışa dönük ve dorsifleksiyonda olduğunu hissetmeye başlarsınız (Propriyoseptörler iş başındadır) ve bir kayanın üzerine dikilirsiniz.

Ayaklarınız ile kayanın tüm özelliklerini hissetiğinizi farkedersiniz. Daha sonra sol ayağınızla kayganlaşmış yosunlu bir kayaya bastığınızda, Duyu sisteminiz sürtünme eksikliği konusunda sizi uyaran bir alarm verir ve hemen rotanızı düzeltip sağ ayağınızı kaymanızı önlemek için güvenli bir yere hızlıca koymanızı sağlar.Hiçbir şey düşünmüyorsunuz ve güzel havanın ve manzaranın tadını çıkarmaya devam edersiniz.

Senaryoda basit bir değişiklik yaparsak ne olur ?

Ayaklarınızda nöropati olduğunu ve neredeyse hiç his olmadığı bir senaryo…

Somatosensoriyel sistemleriniz mevcut görevle ilgili olarak veri toplayamaz. Kaygan yosunu hiç hissetmez ve kayarsınız. Vücudunuzdaki çok sayıda proprioseptöre erişen birkaç kol ve kalça hareketiyle kendi kendinizi düzelterek bir denge alanı bulursunuz. Tabii ki vestibüler sistem de ek yardım sağlamak için devreye girer. Sonunda küçük bir korku yaşarsınız ama toparlarsınız, düşmezsiniz.

Her iki senaryo da sadece saniyeler sürmüş ve milyonlarca sinyal vücut ile beyin arasında bir duyusal süper otoyol gibi iletilmiştir.

Elbette, ikinci örnekte de gösterildiği gibi, bu sistem hastalık, yara izi, önceki yaralanma ve nörolojik bozukluklar gibi çeşitli nedenlerle de kusurlu hale gelebilir. Duyu sistemi bozulmuşsa, bozukluğun kendisini tedavi etmek açısından pek bir şey yapılamaz. Yapılabilecek şey, bozuklukları tanımak ve diğer iki denge sistemini geliştirirken uygun şekilde yönlendirmektir.

Tıpkı görsel sistemde olduğu gibi, bazen geri kalan iki denge sistemini eğitmek için somatosensoriyel sistemi kasıtlı olarak bozulur. Bunu yapmanın ana yolu, bu sistemi ciddi şekilde zorlamak ve etkinliğini azaltmak için kişinin üzerinde durduğu yüzeyi değiştirmektir. Bunun için köpük, hava dolu diskler ve süslü denge oyuncakları kullanır.  Herhangi bir yeni zorlu yüzey, vücuda büyük miktarda duyusal bilgi sağlar ve esasen duyu reseptörlerinin fazla mesai yapmasına neden olur.

Üç bedensel denge sisteminin en karmaşığı hangisidir ?

Vestibüler sistem

Bu sistem, başın hareketine ve pozisyonuna duyarlı olan ve daha sonra vestibülokoklear sinir (CN VIII) ile iletişim kuran iç kulaktaki sensörlerden oluşur.

Basitçe ifade etmek gerekirse, bu sistem bir kişiye başının düz olup olmadığını ve hangi yöne hareket ettiğini söyler.

Döner bilgi, yarı dairesel kanallar adı verilen yapılarda meydana gelir. Kulak başına üç tane bu kanal vardır ve bunlara üst, yatay ve arka kanallar adı verilir. Bu kanalların her biri, baş ekseni etrafında döndürüldüğünde hareket eden ve ampullary cupula adı verilen bir yapıyı kaydıran endolenf adı verilen bir sıvı ile doludur. Bu da kıl hücreleri adı verilen duyusal reseptörleri harekete geçirir. Bu kıl hücreleri daha sonra beyne entegre dönme hareketi bilgisi ile sonuçlanan bir sinyal gönderir.

Bu duyusal aktivasyon, dönme hareketi durdurulup sistem dengeye geri dönene kadar devam eder. Doğrusal ivmelenme ve statik baş pozisyonu farkındalığı, utrikül ve sakkülden oluşan vestibül adı verilen bir yapıdan kaynaklanır. Bu yapılar, yarı dairesel kanallara benzer şekilde çalışır, ancak jelatinimsi bir zarın içine gömülü otolit adı verilen ağırlıklı kristalleri kullanır.

Doğrusal hareket meydana geldiğinde ne olur ?

Bu kristaller jelatinimsi zarı kaydırır ve bunun sonucunda kıl hücreleri uyarılır. Statik baş pozisyonu da, çeşitli pozisyonlarda ağırlıklı kristalleri çeken yer çekiminin yardımıyla benzer şekilde sinyallenir. Yine, bu kıl hücreleri beyne sinyaller göndererek doğrusal hareket ve baş pozisyonu bilgilerinin bütünleştirilmesine ve anlaşılmasına olanak tanır.

Tıpkı diğer iki bedensel denge sistemi gibi, biz terapistler görsel ve somatosensoriyel sistemler üzerinde artan bir eğitim etkisi yaratmak için bu sistemi sıklıkla bilerek bozulur. Bunu yapmak, denge görevine baş döndürmeyi eklemek kadar basit olabilir.

Daha düşük seviyedeki hastalar için, genellikle sabit oldukları bir pozisyon bulunabilir. Onlara bir dizi baş döndürme yaptırılabilir. Bu baş döndürmeleri dahil ederek, yarı dairesel kanallar ve giriş holü aşırı yüklenir. Beyne ve vücuda doğru bir şekilde yönelimsel bilgi sağlayamaz.

Denge denklemi her zaman %100’e eşit olmalıdır. Sağlıklı bir yetişkinde, her denge sistemi herhangi bir anda yaklaşık %33 katkıda bulunur. Bütün sistemlerin dengede çalışması ile iyi bir denge mümkündür. Yaş ilerledikçe, yaralanması sonrası, tüm denge sistemlerin aktivasyonu içeren egzersizler önerilir.